Agorafòbia: quines causes i com tractar?

Segurament cada un de nosaltres vam veure un home que, literalment, travessa la plaça o té por de deixar la porta oberta. En general considerem que aquestes persones són bieles, però el problema és molt més profund del que podria semblar a primera vista.

La agorafòbia és una fòbia múltiple que es manifesta en forma de por a espais oberts, a grans multituds. La por a l'espai obert es pot manifestar amb horror davant la perspectiva de creuar un carrer ampli o una plaça o deixar la porta clara. Aquesta fòbia és coneguda des de fa molt de temps. El seu nom prové de paraules gregues antigues, traduïdes com "mercat" i "por". Per tant, la por a l'espai obert sovint es denomina "malaltia del mercat" o "malaltia de grans superfícies".

Agorafobia: un concepte que inclou moltes pors, d'una manera o altra, connectades amb l'espai obert. Les pors són inconscients i sovint irracionals. En essència, la por és una manifestació hipertrofiada del mecanisme de defensa: una persona se sent en perill, i els processos fisiològics, mentals i bioquímics comencen en el seu cos, que inclou "protecció", diuen que en aquesta situació és necessari córrer i escapar.

El primer que va descriure aquest trastorn psiquiàtric va ser el psiquiatre i neuropatòleg alemany Karl Westphal, que va viure al segle XIX. El seu treball sobre "mercat de por" es va publicar el 1872 i va ser el primer a suggerir l'ús del terme "agorafobia". En el seu treball, Westphal va descriure sobretot el temor d’estar en un lloc obert, però llavors les il·luminacions de la ciència no sabien sobre l’enfonsament del metro a l’hora punta, no van imaginar grans manifestacions i concentracions per a centenars de milers de persones.

Segurament molts se sorprendran de saber-ho la agorafòbia va patir en aquell moment Sigmund Freud. La malaltia es va manifestar especialment en la seva joventut i, per aquest motiu, era molt difícil per a un metge de fama mundial fer passejos independents a la seva vellesa. Ell mateix ho va dir a un dels seus estudiants, Theodor Raik. Raik va descriure aquesta conversa en els seus escrits i, al mateix temps, va concloure que Freud es va inspirar en els seus propis problemes amb la psique per estudiar la psicologia humana i els seus secrets més profunds. I, de fet, Freud va triomfar molt.

Abans d'ell, els psiquiatres van intentar curar les pors amb morfina, hipnosi i electricitat. En casos extrems, el pacient va ser enviat amb fòbies a les aigües curatives o al recurs. I va ser Freud qui va proposar primer parlar, parlar amb els pacients, discutir el seu problema per tal de minimitzar les manifestacions de la agorafòbia. Les millors mèdiques mèdiques del món es van sorprendre per aquesta proposta, no encaixava en cap marc raonable, però ells mateixos no podien oferir res millor, i per tant, en molts aspectes, Freud va definir els principis de la psicoteràpia i la por dels espais oberts i les grans multituds.

Avui, la medicina mira més àmpliament la agorafòbia. Inclou no només la por als espais oberts, sinó també la por a situacions similars (estar fora de la casa, la necessitat de traslladar-se a algun lloc fora de la casa, estar en multitud, llocs públics, al transport i al metro). La agorafòbia s'atribueix a la por d'haver de caminar sense acompanyar-se per un carrer desèrtic, un parc, la por de viatjar o viatjar sol.També inclouen la por a anar a mercats, botigues grans, restaurants, cinemes, a concentracions. Per al agorafoba és un temor característic de qualsevol lloc que, en aquest cas, no pugui deixar, sent desapercebut, sense atraure l'atenció dels altres.

Al mateix temps, les persones que pateixen aquest trastorn són perfectament conscients que les seves pors i els seus atacs de pànic no tenen cap raó i tenen molta por que aquests atacs es produeixin en públic, és a dir, esdevindran públics. Com a resultat, una persona troba l'únic raonable, segons ell, la seva sortida: es tanca a la seva "fortalesa" (a casa) i cap força pot obligar-la a marxar.

Al seu territori, l’horafòf se sent segur. La majoria d’ells pot comunicar-se perfectament, rebre hostes, ser hostes hospitalaris, treballar, mantenir trucades telefòniques, resoldre tasques creatives molt complexes, però només al seu propi territori. Mentre entenguin que l’espai que els envolta està sota control, es comporten adequadament. Poden viure anys sense sortir de casa. Intentant evitar els atacs de pànic, persones amb aquest trastorn limitar conscientment els seus moviments, reduir l’abast de les activitats, evitar qualsevol situació en què puguin estar massa lluny del seu espai segur. És important que sàpiguen això si cal, poden tornar-hi ràpidament.

Marilyn Monroe va sofrir d'agorafobia; tenia molta por dels llocs oberts i de les grans multituds de persones i només els va visitar quan l'acompanyava de familiars o amics que confiava. Un problema similar va ser amb l’actriu Barbara Streisand.

Si demaneu a un agoraphobe del que realment té por, per què no pot anar al centre de la plaça i dir-li a tots el que pensa sobre ells, o simplement deixar el seu apartament, és poc probable que trobi la resposta. En el 95% dels casos, els pacients amb tal fòbia consideren completament inexplicables les seves pors. No veuen cap connexió entre el pànic i els xocs anteriors i el trauma psicològic. Només al voltant del 5% dels agorafobes poden, pensant dur, recordar-ho per primera vegada van experimentar un horror i un pànic salvatges en una situació en què es van sentir malament en determinades circumstàncies específiques: tenia grip, cansat, era molt sufocant i calent, preocupat abans d’entrevistar o passar test.

Ells, el metge, per descomptat, creuen. Però les circumstàncies i situacions en què sorgeix la por no poden explicar el motiu de la seva aparició. I, en aquest sentit, els psiquiatres i els neurofisiòlegs saben què no saben els mateixos agorafòfics: el desordre està estretament relacionat amb el nivell extremadament baix del sentit de seguretat personal d’una persona. Sovint es posa durant la infància. Si un home a la tendra edat va començar a percebre-se a si mateix com a vulnerable, feble i indefens, incapaç de resistir el món malvat, agressiu i vil, llavors la probabilitat que la agorafòbia es manifestarà més tard és molt alta.

Per què un nen se sent així? Per tres motius:

1. els pares s'ocupen d'ell innecessàriament, sense deixar espai per a les seves pròpies decisions i accions, alhora que suggereix que el món està ple de malsons i perills, "cal tenir cura i estar sempre alerta";
2. els pares no presten atenció al nen, no els interessa els seus sentiments i les seves pors, no sent suport i seguretat al costat dels adults;
3. Els pares són massa exigents, despòtics, autoritaris i el nen està constantment tensat amb l’espera que les seves accions, paraules, fets causin desaprovació i fins i tot càstig.

En totes aquestes situacions, la por es converteix en un company familiar de la vida des de la infantesa, fins a cert punt, sempre està present. Però seria injust culpar als pares. Hi ha prerequisits individuals per a l'aparició de trastorns d'ansietat mental. Molt sovint, la agorafòbia es desenvolupa en persones amb un determinat tipus de sistema nerviós: individus molt sensibles i impressionables, ansiosos, propensos a endinsar-se en els seus sentiments, secretos, no disposats a mostrar al món les seves debilitats.

Però tot això és només circumstàncies externes. Què passa a l'interior d'una persona? De fet, el seu propi cervell comença a enganyar-lo; per això, molts pacients amb agorafòbia desenvolupen problemes amb l’aparell vestibular. Una persona sana aconsegueix mantenir l'equilibri a causa de tres tipus de senyals: propioceptiu, tàctil i visual. Aquestes directrius són prou per entendre on sou i quina és la vostra posició en el punt de l’espai en el moment actual.

Els agorafobes poden tenir la percepció de només dos tipus de senyals: tàctils i visuals. Per això, hi ha una desorientació pronunciada, quan una persona es troba dins d’una multitud enjardinada, en superfícies inclinades i grans espais oberts amb un mínim de punts de referència visuals. El cervell els envia senyals errònies, com a resultat d’un possible desequilibri.

Tingueu en compte que el cervell no és capaç de fer aquests "trucs" per si mateix, sinó amb el suport actiu de les hormones. L'ansietat sorgeix com a mecanisme de defensa, i llavors les hormones de l’estrès (per exemple, l’adrenalina) queden immediatament alliberades a la sang. L’hormona produeix immediatament una reacció d’execució o de protecció al cervell.

Amb algunes patologies congènites i adquirides associades a trastorns hormonals, el desenvolupament de la agorafòbia pot tenir causes endocrines (els processos patològics del cervell desencadenen un desequilibri de les hormones). Això és possible amb la distonia neurocirculatòria, l'alcoholisme, l'addicció a les drogues i les patologies greus de la glàndula tiroide.

Cal destacar que els amants del cafè gran i tot el que conté cafeïna (te fort i xocolata negra) també corre el risc de reposar les files amigables dels agorafobes: la cafeïna estimula la producció d'hormones de l'estrès i, si els factors predispositius coincideixen, és molt possible el començament de la "malaltia del mercat". Segons les estadístiques, la agorafobia en diferents graus, es produeix en el 5% de la població mundial, els homes són menys susceptibles a ella que les dones són dues vegades.

Agorafoba és suficient per esbrinar-ho. Té por de sortir de casa, fer alguna cosa fora del seu territori habitual sota control. Sortint, creuant la carretera, baixant pel metro i agafant l’autobús matutí per l’Agoraphobe clàssic, són tasques difícils i, de vegades, impossibles. En aquest cas, té por de visitar les botigues, i el segon no pot visitar la perruqueria. El transport públic és un temor comú en aquest trastorn, ja que mentre un autobús viatja, una persona no pot aixecar-se i deixar-la si se sent en perill.

Al mateix temps, acompanyat de familiars o algú amb qui el pacient confia plenament, el nivell d'ansietat disminueix i la persona pot fer alguna cosa que no es pot fer sol. Hi ha àgorafobes que només tenen un tipus de por, per exemple, la por de creuar la plaça a peu o la por de pujar a l'autobús. Hi ha gent que pateix alhora amb diversos temors fins a la impossibilitat total de sortir del seu pis, de moure's en algun lloc, i en els casos més difícils i en les seves pròpies muralles no poden romandre.

Normalment, els agorafobes actuen de manera proactiva: planifiquen la seva vida quotidiana de manera que no es trobin amb girs del destí amb situacions en què es temen que siguin: a la recerca de feina a poca distància, si té por del transport, comencen a treballar de forma remota a casa, si tenen por de sortir de casa, demanar menjar a casa, si tenen por d'anar a la botiga, els tancadors es posen a la porta per no oblidar tancar la porta. I en les seves mesures són molt consistents, puntuals i atents a les bagatel·les.

Tanmateix, si l’agareta, malgrat totes les precaucions, resulta ser en circumstàncies alarmants, es poden assenyalar els següents signes de la malaltia:

• la respiració s'accelera i es torna poc profunda;
• el batec del cor s'accelera;
• augmenta la sudoració, la cara i les mans suen especialment;
• es produeixen marejos, caient la possible orientació de l'espai;
• hi ha una sensació de "coma a la gola", es fa difícil d'empassar;
• hi ha una sensació de nàusees i constriccions a l’estómac.

Si un prudent i prudent agooraphobus sap que aviat haurà de fer front a una situació terrible i perillosa (per exemple, realment necessiteu visitar l’oficina de passaports i obtenir un document, perquè ningú ho farà per ell), després d’esperar per la por en uns dies, l’ansietat augmenta gradualment.

Els agorafòfocs veritables tenen una baixa autoestima, gairebé segur que per endavant no hi haurà res de bo de les seves trames i idees. Tenen por de la soledat, perquè simplement no entenen com sobreviure sense suport, cura, protecció des de fora. Són separacions doloroses, poden caure en depressions greus.

Tota la vida d’agoraphoba - una lluita incessant per un espai de seguretat addicional sota el sol. I passa que els pacients aconsegueixen guanyar terres addicionals a la seva "fortalesa", amplien l'espai en què se senten tranquils. Però després de produir-se circumstàncies traumàtiques imprevistes (l'esposa es va marxar, el marit es va marxar, l’amic que es va trair, va ser acomiadat del treball, no va ser acceptat per treballar), el progrés sol arribar a ser zero, i la persona torna a la seva "illa de seguretat".

Els psiquiatres ho han notat Els primers signes de la malaltia solen ocórrer quan una persona arriba als 20-25 anys. I aquesta és la principal diferència entre aquesta por i altres fòbies, que normalment es manifesten en l'adolescència o en la infància. Segons l'anàlisi dels registres mèdics de persones amb agorafòbia, els experts van adonar-se que el primer atac de terror es produeix en determinades situacions: quan una persona es troba en una parada d'autobús i espera el tramvia o quan camina per un centre comercial o mercat, tria una compra.

Normalment, el desordre té persistent crònica. Els períodes d’exacerbació s’han substituït per remissió i, a continuació, es produeixen exacerbacions. Set de cada deu pacients desenvolupen depressió clínica clàssica i gairebé la meitat tenen trastorns fòbics. Si una persona desenvolupa gradualment la síndrome de pànic, la malaltia té el curs més sever i és el més difícil de tractar.

Malauradament, la ciència i la medicina no coneixen la "píndola màgica" que ajudarà a una persona a desfer-se d'una malaltia com la agorafòbia. Per tant, la teràpia serà llarga, complexa, de vegades continua durant tota la vida del agoraphoba.

Molt depèn de la forma del trastorn establerta, amb o sense trastorn de pànic. Si no hi ha atacs de pànic com a tals, s’accepta el tractament de la persona amb l’ajut de la psicoteràpia. Aquesta és la forma més efectiva d’avui per fer front a la por d’espais oberts, de multitud o de transport. L’ús de fàrmacs en el cas de la agorafòbia nepànica es va considerar ineficaç, les píndoles d'aquesta malaltia no es poden curar, només es poden reduir temporalment els símptomes. Però en casos especialment persistents de malaltia, es recomana tranquil·litzar alhora amb un curs de tractament psicoterapèutic per a períodes curts.

El mètode principal, que avui dia és considerat el més eficaç en psiquiatria i psicologia, és teràpia cognitiva conductual. Al principi, el metge identifica el grau i la freqüència de l’ansietat i les pors, les circumstàncies en què l’experimenta. A continuació, s'estableixen enllaços amb certs records, emocions i experiències del pacient. I llavors el metge comença a canviar amb el pacient els pensaments i les creences que provoquen l'aparició de la por en certes circumstàncies.

En la segona etapa, quan una persona comença a adonar-se de l’absurd dels seus malsons, comencen a submergir-lo gradualment en situacions que recentment havia temut més a la vida. En primer lloc, passa amb l'ajuda d'un especialista i, a continuació, de forma independent. Com a resultat, les situacions que es van espantar recentment esdevenen habituals, de fet no són gens espantoses, l’ansietat comença a disminuir.

El psicoterapeuta i el psiquiatre no fixen l'objectiu de destruir la por com a tal. Persegueixen un altre objectiu: Elimineu aquestes actituds i requisits psicològics, la percepció no saludable d’un mateix i del món al voltant, que condueix a la por. Així, el tractament té com a objectiu augmentar l'autoestima, establir relacions més amistoses amb el món exterior i les persones que l'habiten. Sense això, el sentit de la psicoteràpia serà com a mínim, i aviat tornarà la fòbia. En casos especialment difícils, s'utilitza la hipnosi.

Per al tractament de l’ús de diversos medicaments. Es poden dividir en diversos grups.

Aquests inclouen medicaments que, essencialment, no guareixen, però tenen un efecte restaurador sobre el cos. De forma separada no es pot utilitzar a causa de la futilitat d’aquests medicaments per als trastorns mentals. Però en un tractament complex es poden prescriure. Aquests inclouen "Glycine", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Tenen principalment un efecte simptomàtic, no tracten la causa arrel en principi. Causa la inhibició dels senyals en el cervell, reduint així l'ansietat. El més utilitzat benzodiazepines "Fenazepam", "Diazepam". Els medicaments tenen efectes secundaris. amb un ús prolongat de drogodependències, per tant, no són adequats per al tractament a llarg termini.

Els medicaments en aquest grup es consideren més efectius en el tractament de la agorafòbia que els agents esmentats anteriorment. En gairebé el 80% dels pacients, els nivells d’ansietat es redueixen. Els mitjans no són addictius. L’efecte s’aconsegueix normalitzant el nombre de neurotransmissors en cèl·lules cerebrals (en particular, els nivells de serotonina més elevats). El millor resultat s'aconsegueix amb un ús simultani antidepressius i psicoteràpia. Sovint s'utilitza Paroxetina, sertralina, fluoxetina.

Les regles generals ho indiquen una persona ha de prendre tots els medicaments, sent absolutament sòbria i sana. És a dir, es exclou alcohol, cafè, medicaments en el moment del tractament. El pacient no ha de superar la dosi recomanada pel metge. A més, el rebuig de la psicoteràpia no garanteix cap efecte del tractament en general. Píndoles ells mateixos, si "funcionen", llavors només pel que fa a certs símptomes i no per molt de temps.

Fer front de forma independent a la agorafòbia és gairebé impossible, perquè la por es converteix ràpidament en una part integral de la vida d’una persona, part de la seva pròpia personalitat. I la lluita contra ella recorda la notòria lluita de les abelles contra la mel. Per tant, és necessari un recurs a un especialista. En curs de tractament, les següents recomanacions ajudaran a accelerar els resultats positius i superar les pors:

• aprendre a relaxar-se - practicar la meditació, fer ioga (això es pot fer a través de tutorials en vídeo), dedicar temps de relaxació cada dia, millor quan passa al matí ia la nit;
• creu que esteu en el camí de la recuperació, tens prou força per anar tot el camí;
• aprendre exercicis de respiració - Una sèrie de respiracions i exhalacions d’una certa profunditat i intensitat ajuden a tractar ràpidament el pànic, si l’atac es repeteix;
• guarda un diari en el qual cada dia especifiqueu en detalls quina part de les vostres pors heu aconseguit guanyar, us ajudarà a veure el progrés i us motivarà a seguir tractant-se.

En la mesura del possible, intenteu obtenir el suport d’una persona de confiança. Comparteix amb ell les noves sensacions, els assoliments. Però, progressivament, guanyeu més independència: si abans no podíeu anar a la botiga sense una guia, no tingueu por de tractar de fer-ho vosaltres mateixos, però primer feu la meitat del camí cap a la botiga i torneu-hi i després aneu tot el camí. En el següent "enfocament" aneu a la botiga i allotgeu-vos-hi una mica. Progressivament, triomfa i fes una compra.

No existeix prevenció de la agorafòbia, ja que els factors desencadenants (factors provocadors) encara són poc estudiats. I la prevenció és més prudent tenir cura dels pares que volen criar els seus fills amb salut mental. Per això, les mares i els pares no haurien d’adherir-se a l’estil autoritari dels pares, en el qual el nen està intimidat constantment.. S'ha d'eliminar i sobreprotegir - el nen ha de tenir prou espai personal i independència, ha de tenir el dret a triar. Al principi serà una opció, què menjar per al te de la tarda, i més tard - l'elecció de professió, universitat, amics.

Si sou una persona sensible, ansiosa i molt preocupada pel que pensen els altres de vosaltres, si tingueu sovint por de no fer front al treball que heu de fer pel vostre compte, sense l'ajuda d'altres persones, si esteu molt incòmode al metro o a l'autobús (però no ho és) es tracta de pànic), cal buscar ajuda d’un psicòleg. Això ajudarà a reconsiderar algunes creences que, en circumstàncies adverses, es poden convertir en el desenvolupament de la agorafòbia.

Com eliminar la agorafòbia, veure el següent vídeo.